川川妹妹：表姐，我去医院做试管已经取卵了，医生说移植前做个宫腔镜看哈，宫腔镜是个撒子东西，你晓得不哦?

　　暖妹：走，我陪你去医院问哈!

　　什么是宫腔镜？

　　宫腔镜是一项微创诊疗技术，是经阴道和宫颈插入子宫的内窥镜，用于观察子宫内膜腔、输卵管口、子宫颈管、宫颈和阴道，并放大所观察部位，基本确定病变的部位、范围、性质，并且可在直视下取材。

　　组成：

　　大部分宫腔镜为硬质宫腔镜，包括一个包绕内窥镜通道、膨宫介质（如：生理盐水、乳酸林格氏液、甘露醇等）流入和流出通道以及手术器械的外鞘。

　　宫腔镜适应症：

　　异常的绝经前或绝经后子宫出血、子宫内膜增厚或息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、宫内节育器或其它异物、妊娠物残留、评估剖宫产瘢痕缺损或子宫憩室、影像学表现异常或不明确等

　　宫腔镜禁忌症：

　　存活的宫内妊娠、子宫积脓、活动性盆腔感染（包括生殖器疱疹病毒感染）、宫颈癌等

　　另外，子宫出血过多会限制宫腔镜手术视野，但不是禁忌症；躯体共存疾病，如冠状动脉性心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病等，也可能是宫腔镜手术的潜在禁忌

　　子宫内膜炎宫腔镜检查图：

　　目前，IVF-ET（试管婴儿）技术在不断完善，成功率有了显著提高，但影响IVF-ET成功率的因素有很多，如患者卵巢状况、促排卵方案的选择、胚胎质量、实验室培养液的选择、操作者的技术，通常认为是胚胎质量和宫腔内环境共同决定的，而实现妊娠的关键角色之一是宫腔内环境，宫腔镜检查是评估宫腔内环境和识别子宫内病变最可靠的方法。

　　在我们平时遇到的不孕或者反复流产患者宫腔中常见的除了子宫内膜息肉、宫腔粘连外，还有一个不太容易被发现的疾病，那就是子宫内膜炎，由于它临床症状隐匿，被很多人忽略， 由于子宫内膜炎病因复杂多样，主要认为它是由阴道内定植菌上行感染所致，常常继发于月经期、流产、分娩及各种子宫腔手术感染，此外，宫内节育器、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、体内雌激素水平降低等任何引起子宫内膜慢性刺激的因素均可导致子宫内膜炎的发生；

　　子宫内膜炎主要通过免疫细胞和免疫因子表达异常、改变子宫内膜蠕动等多方面机制，损害子宫内膜容受性，影响胚胎植入，导致反复种植失败、妊娠丢失、复发性流产等不良妊娠结局；所以治疗就显得尤为重要。专家建议：对于原发不孕、反复胚胎种植失败、不明原因不孕、不明原因反复流产的女性应完善子宫内膜炎相关检查。目前认为，对于有适应症的患者行宫腔镜，若发现子宫内膜炎相关表现，治疗后可以提高妊娠率。分析原因可能有：子宫内膜搔刮会引发内膜炎症反应，产生多种细胞因子，增强胚胎与内膜的相互作用，通过激发免疫系统提高子宫内膜容受性，搔刮内膜促使胚胎与内膜同步发育，改善子宫内膜血流，提高胚胎着床率。

　　省妇幼生殖中心宫腔镜检查一站式流程来啦，戳下方了解：

　　时间：月经干净一周内（不许同房哦），因为此时子宫内膜处于增殖期早期，子宫内膜薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见

　　术前检查：阴道分泌物、尿或血HCG、尿常规、血常规、凝血检查、电解质、血糖、子宫附件彩超、心电图、输血前检查（乙肝、梅毒、HIV、丙肝） 、血型

　　检查过程：对于轻微宫腔粘连、单发较小子宫内膜息肉可门诊宫腔镜直接处理，对于需要手术时间长、较复杂的宫腔镜手术在随后适当时间入院，行宫腔镜手术治疗

　　术后治疗：对于术中无明显异常的患者，常规等待病检结果；若术中发现子宫内膜炎相关表现，术后需抗炎治疗

　　具体预约流程请前往生殖医学中心挂号咨询

　　参考文献：

　　1、叶宇琳，刘俐. 子宫内膜容受性影响因素的研究进展[J].临床医学研究与实践，2021，6（18）：187-189

　　2、Qiao J，Wang Y，Li X，et al. A Lancet Commission on 70 years of women’s reproductive，maternal，newborn，child，and adolescent health in China[J]. Lancet，2021,397（10293）：2497-2536

　　3、袁静，陈超，张颖. 慢性子宫内膜炎对生育影响的研究进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2021，40（3）：256-259

　　个人简介：

　　缪淳

　　主治医师 毕业于遵义医学院妇产科学硕士研究生，目前从事早孕、孕前相关工作，主要为计划怀孕和早期妊娠的夫妇，提供孕前、早孕期个性化、专业化健康教育和咨询、对有可能导致不良妊娠结局的高危人群提供干预与指导。